9月2日，102岁的王大爷（化姓）从温医大附二院心血管内科康复出院。饱受七年心脏瓣膜病折磨的百岁老人，在接受微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后重获生机。
王大爷受主动脉瓣重度反流困扰七年，近几年呼吸困难不断加重，心脏功能持续衰退。8月21日，老人突发急性左心衰竭紧急入院。检查显示，主动脉瓣叶严重萎缩，主动脉窦瘤样扩张，心脏明显扩大，左心室射血分数仅29.8%，还合并二尖瓣中重度反流，心功能濒临衰竭。
“患者已是102岁高龄，全身多器官功能减退，心脏解剖条件复杂，手术风险极大。”该科主任医师吴连拼介绍，老人属于重度主动脉瓣反流，但瓣叶钙化极少，主动脉根部、瓣环尺寸偏大，人工瓣膜缺少天然支撑。瓣膜植入浅了容易移位，植入过深又会损伤传导系统，每一步操作都要精确到毫米。可如果不做手术，心力衰竭将持续恶化，生命岌岌可危。
心脏CT三维评估进一步凸显手术难点：患者瓣环、主动脉窦、升主动脉多处扩张，冠状动脉开口、血管通路需要反复研判。术前团队借助影像软件完成多平面测量、瓣膜虚拟模拟，反复比对各项参数，选定合适型号的人工生物瓣膜，确定右侧股动脉为手术入路，把每一处风险提前预判。
为最大限度降低创伤，团队决定采用无需开胸的TAVR微创介入手术。手术在导管室全麻下开展，医护搭建临时起搏保护，经股动脉入路，在造影、超声实时引导下，将人工瓣膜精准输送至病变位置。在快速心室起搏创造的稳定窗口下，瓣膜顺利释放。术中超声与造影确认，瓣膜植入深度理想，位置稳定，启闭状态良好，冠脉血流通畅，几乎没有瓣周漏，整台手术未输血，失血量仅约60毫升，手术取得成功。
超高龄患者术后监护同样步步惊心。重度瓣膜病变被矫正后，心脏负荷骤然改变，加上老人术前心肌损伤严重，心肌恢复需要周期。术后，心脏重症、超声团队持续动态监测心功能，对症开展心衰、循环支持治疗。经过精心照护，王大爷心衰完全纠正，呼吸困难症状消失，生命体征平稳，创口愈合良好，精神状态日渐好转，顺利达到出院条件。
“这台手术的难点，不只是102岁的高龄，更是多重高危因素叠加：重度主动脉瓣反流、左心功能严重受损、巨大主动脉根部、瓣膜锚定条件差，任何一个环节出现偏差，都可能造成严重后果。”吴连拼说，手术的成功离不开完整的多学科协作链条，术前影像精准解析复杂解剖，术中介入、麻醉、超声多方配合完成毫米级操作，术后重症监护严密护航，环环相扣才守住百岁老人的生命。
吴健