心脏位于胸腔右侧，合并多种先天血管畸形，体内血管多处发育异常，共存在四种罕见先天变异，34岁的小李（化姓）辗转多地求医均遭婉拒。日前，温医大附一院心血管内科主任医师肖方毅、苏蓝团队成功实施高难度联合手术，让失控的心跳重回正轨。
20多年前，小李因不适就诊，查出房间隔缺损合并镜像右位心，当时接受了房缺修补手术。多年来，他饱受房颤困扰，规范用药后依旧频繁心悸、胸闷，严重影响日常工作生活，心脏泵血功能持续减退，相关心功能指标持续恶化。
“一开始吃什么都吐，总觉得心累、烧心，我以为是胃病，服药后没有改善。”小李说，直到做心电图才发现房颤病情较重，住院后仅能采取药物保守治疗，手术难度极高。几经打听，他找到肖方毅团队。
肖方毅介绍，常规介入手术多经股静脉送入导管，但小李下腔静脉肝段先天缺如，该通路无法使用。既往房缺修补后的房间隔质地坚硬，再加上镜像心脏造成解剖位置反转，房间隔穿刺难度极大。同时，永存左上腔静脉是诱发房颤的关键因素，错位解剖下消融风险显著升高。
术前，团队反复研判三维影像，多次模拟手术流程，备好多套预案。术中常规股静脉路径受阻，团队立刻启用预案，调整方案，改用颈内静脉入路，重新选定穿刺靶点，在永存左上腔静脉与左心房连接处顺利建立手术通道。借助三维标测、心腔内超声实时导航，导管在扭曲血管中精准到达病灶，采用脉冲场消融隔离肺静脉与左房后壁，在保护冠脉的前提下消融病灶，房颤当即终止。整台手术历时9小时，术后当晚为患者植入临时起搏器进行监护。
术后复查提示小李合并病态窦房结综合征，窦房结不能稳定发放电信号。苏蓝团队接力施治，摒弃传统起搏方式，经左侧上腔静脉入路实施巴赫曼束起搏。该方式可同步激动左右心房，更符合生理性起搏节律。在狭小、反转的解剖空间里，团队精准定位，顺利植入电极，起搏效果理想。复查结果显示，小李左心室射血分数由术前的39%升至57%，心脏泵血功能明显改善。
来 源：温州日报
吴健